Ízületi fájdalom(arthralgia) előfordulhat egyetlen vagy egyidejűleg több ízületben (polyarthralgia). Arthralgiák figyelhetők meg reumás, endokrin, fertőző, daganatos, neurológiai, autoimmun betegségek, sérülések, túlsúly esetén. Az ízületi fájdalmak okainak feltárása fontos differenciáldiagnosztikai jelentőséggel bír; röntgen, ultrahang, laboratóriumi, invazív módszerekkel (arthrocentesis, arthroscopia) végezzük. Az arthralgia kezelése az azt okozó betegség kezelésére korlátozódik. Tüneti intézkedéseket alkalmaznak (fájdalomcsillapítók, helyi hő, kenőcsök), immobilizálás, fizioterápia, sebészeti beavatkozások.
Osztályozás
Az ízületi fájdalmak lokalizációjában és mélységében, az érintett ízületek számában, a fájdalom szindróma természetében és intenzitásában, napi ritmusában, fennállásának időtartamában, bizonyos mozgástípusokhoz való kapcsolódásban különböznek. Egy ízületben jelentkező fájdalom esetén monoarthralgiáról beszélnek, több ízületben egyidejű vagy szekvenciális fájdalom szindrómával - oligoarthralgiáról, 5 vagy több ízület érintettségével - polyarthralgiás szindrómáról.
Az arthralgiás szindróma természete szerint megkülönböztetik az akut és a tompa fájdalmat; intenzitás szerint - a gyenge és közepestől az intenzívig; az áramlás típusa szerint - tranziens és állandó. Az arthralgia gyakrabban fordul elő a nagy ízületekben - csípő, térd, váll és könyök, ritkábban közepes és kicsi - csukló, boka, interphalangealis.
Az ízületi fájdalmak előfordulását elősegíti az ízületi kapszulák szinoviális membránjainak neuroreceptorainak irritációja gyulladásos mediátorokkal, immunreakciók termékeivel, sókristályokkal, toxinokkal, osteophytákkal. A reumatológiában az ízületi fájdalmak következő típusait szokás megkülönböztetni:
- toxikus szindróma által okozott akut fertőzések;
- primer epizód vagy időszakos (intermittens) arthralgia akut vagy visszatérő ízületi gyulladásban;
- a nagy ízületek hosszú távú monoarthralgiája;
- oligo- vagy polyarthralgiás szindróma, amely az ízületi membránok érintettségét vagy a porc progresszív degeneratív-dystrophiás elváltozásait kíséri;
- gyulladás utáni vagy poszttraumás ízületi fájdalom az ízületekben;
- pszeudoarthralgia.
Miért fájnak az ízületek
Gyakori fertőző betegségek
Az arthralgiás szindróma gyakran kíséri az akut fertőzések lefolyását. Az ízületi fájdalom mind a betegség prodromalis szakaszában, mind a korai klinikai stádiumban, lázzal és mérgezéssel jelentkezik. Az ízületi fájdalom fertőző formáját az alsó és felső végtagok ízületeinek „fájdalma", a fájdalom sokízületi jellege és a myalgiával való kapcsolata jellemzi. Az ízületben a mobilitás teljesen megmarad. Általában a fertőző ízületi fájdalom néhány napon belül eltűnik, mivel az alapbetegség által okozott toxikus szindróma gyengül.
Fertőző ízületi gyulladás
A fertőzés utáni reaktív arthralgia kialakulásának lehetséges lehetőségei akut bél- vagy urogenitális fertőzések után; tuberkulózis, fertőző endocarditis, másodlagos szifilisz által okozott parainfekciós ízületi szindróma. Az ízületi fájdalmat gyakran a meglévő krónikus fertőzés gócai okozzák - pyelonephritis, cholangitis, adnexitis, paratonsillaris tályog vagy parazita invázió.
Az ízületi gyulladás utáni reziduális ízületi fájdalom krónikus vagy átmeneti. Az ízületek fájdalma és merevsége hetekig vagy hónapokig fennállhat; a jövőben a végtagok közérzete és funkciói teljes mértékben helyreállnak. Az arthralgia krónikus formájában súlyosbodása túlterheléssel, meteorológiai labilitással és hipotermiával jár.
Reumás betegségek
A poli- vagy ologarthralgia típusú ízületi fájdalom a gyulladásos reumás betegségek fő tünete. A reumás ízületi fájdalmat állandó, intenzív, vándorló fájdalom szindróma, nagy ízületek, elsősorban az alsó végtagok érintettsége, mozgáskorlátozott ízületek jellemzik.
A rheumatoid arthritis, valamint a szisztémás reumás betegségek debütálása poliarticularis szindrómában nyilvánul meg, amely a lábak és a kezek kis szimmetrikus ízületeit érinti, valamint reggel motoros merevség.
Mikrokristályos köszvényes ízületi gyulladásban az arthralgia ismétlődő paroxizmális fájdalmak formájában nyilvánul meg egy izolált ízületben, amelyek hirtelen fellépve gyorsan elérik a csúcsintenzitást, és néhány napig nem enyhülnek.
Degeneratív ízületi elváltozások
Fokozatosan, hosszú ideig fokozódó ízületi fájdalom deformáló osteoarthritisre és más degeneratív-dystrophiás elváltozásokra utalhat. Ilyenkor jellemző a térd- vagy csípőízületek érintettsége; tompa, sajgó, testmozgással összefüggő fájdalomtípusok és nyugalmi állapotuk megszűnése. Az ízületi fájdalom lehet időjárásfüggő, mozgás közben az ízületek "ropogásával" járhat, helyi figyelemelterelő terápia alkalmazásakor gyengülhet.
Ízületi sérülések
A zúzódásokat, az ízületek elmozdulását, a szalagos apparátus károsodását, az intraartikuláris töréseket súlyos fájdalom kíséri. Az érintett ízület megduzzad, deformálódik, tapintásra forró lesz. Az alsó végtag támasztó funkciója károsodik, az ízületben a mozgás megnehezül, esetenként kóros mobilitás lép fel. A sérüléseket az ízületi üregbe történő bevérzés kísérheti, ami annak merevségéhez vezet.
Onkológiai betegségek
A hosszan tartó, tartós oligo- és polyarthralgia, amelyet a „hippokratészi ujjak" (a körmök és a disztális falángok deformációi, például „óraüveg" és „dobrudak") kísérnek, az ízületi membránok paraneoplasztikus elváltozását jelzik. Az ilyen betegeknél a belső szervek onkológiai patológiájára, elsősorban tüdőrákra kell gyanakodni.
Endokrin betegségek
Az ízületi fájdalmak gyakori okai az endokrin rendellenességek - primer hyperparathyreosis, ovariogén diszfunkciók, hypothyreosis, elhízás. Az endokrin genezis ízületi szindróma oligoarthralgia formájában jelentkezik, amely ossalgiával, izomfájdalmakkal, a medencecsontok és a gerinc fájdalmával társul.
Más okok
Az arthralgia egyéb lehetséges okai a következők:
- nehézfém-mérgezés (tallium, berillium);
- az ízületek gyakori túlterhelése vagy mikrotrauma;
- hosszú távú gyógyszeres terápia;
- posztallergiás reakciók;
- lúdtalp;
- a végtagok X-alakú vagy O-alakú deformációja;
- pszeudoarthralgia, amelyet primer ossalgia, neuralgia, izomfájdalom, érrendszeri patológia, pszichoszomatikus rendellenességek szimulálnak.
Diagnosztika
Mivel az ízületi fájdalom csak szubjektív tünet, a klinikai és anamnesztikus jellemzők, valamint a fizikális vizsgálat előtérbe kerül az okok feltárásánál. Szükséges konzultálni reumatológussal, ortopéd szakorvossal. Az arthralgia etiológiájának megkülönböztetése érdekében számos objektív vizsgálatot végeznek:
- Az ízületek röntgenfelvétele.Ez egy rutin módszer, amely lehetővé teszi, hogy megvizsgálja az ízületeket különböző betegségekben. Leggyakrabban a radiográfiát egy vagy két vetületben végzik, lehetőség van speciális stílusban történő tanulmányozásra, kontrasztos artrográfia elvégzésére is. Az ízületek osteochondralis és lágyszöveteinek állapotáról részletesebb kép CT és MRI képalkotással érhető el.
- Ízületi ultrahang.Lehetővé teszi az ízületi üregben lévő folyadékgyülem, a csonterózió, az ízületi membrán változásainak kimutatását, az ízületi terek szélességének mérését. A szonográfia elérhetősége nélkülözhetetlenné teszi a reumás ízületi patológiák diagnosztikájában.
- invazív módszerek.A javallatok szerint az ízület szúrását, a szinoviális membrán biopsziáját végezzük. Vitatott esetekben diagnosztikai artroszkópiát végeznek, amely lehetővé teszi az ízületi üreg belülről történő vizsgálatát, diagnosztikai és terápiás intézkedések végrehajtását.
- Laboratóriumi tesztek.Segít azonosítani a gyulladásos folyamat jelenlétét,reumás betegségek. A perifériás vérben meghatározzák az ESR-t, a C-reaktív fehérje, a húgysav szintjét, az immunpatológia specifikus markereit (rheumatoid faktor, antinukleáris antitestek, ACCP). Fontos diagnosztikai módszer az ízületi folyadék mikrobiológiai és citológiai vizsgálata.
- További diagnosztikai módszerek:termográfia, podography.
Kezelés
Segítség a diagnózis előtt
Bármilyen ízületi fájdalom esetén nyugodtnak kell maradnia, és nem kell terhelnie a végtagot. Az ízületi fájdalom metabolikus okai megkövetelik a kiegyensúlyozott étrendet, a súly normalizálását. Friss sérülések esetén az ízületet hidegen kell alkalmazni, a sérült végtagot sínnel vagy rögzítő kötéssel rögzíteni kell. Szedhet fájdalomcsillapítókat vagy NSAID-okat.
Az ízületi fájdalom illetékes vizsgálatának és kezelésének elhanyagolása tele van az ízületek visszafordíthatatlan funkcionális rendellenességeinek - merevség, ankylosis, kontraktúra - kialakulásával. Mivel az ízületi fájdalom számos betegség markereként szolgálhat, orvoshoz kell fordulni, ha az ízületi szindróma fellép és több mint 2 napig fennáll.
Konzervatív terápia
Az ízületi fájdalmak kezelésében a fő szerepet a vezető patológia kezelése kapja. Az arthralgia gyógyszeres kezelése a gyulladásos intraartikuláris folyamatok és a fájdalom megállítására irányul. A szisztémás terápia magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását.
Mérsékelt ízületi fájdalom vagy a gyógyszerek orális adagolásának ellenjavallatai esetén a helyi külső terápiát melegítő, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító kenőcsökkel végezzük. A dimetil-szulfoxiddal végzett felviteleket az ízületi területre kell felhordani. Ízületi gimnasztika, fizioterápiás eljárások (gyógyszeres elektroforézis, magnetoterápia, fonoforézis, UHF terápia) javasoltak.
Szükség esetén periartikuláris blokádokat, glükokortikoidok intraartikuláris injekcióit, kondroprotektorokat, ízületi folyadék protéziseket végeznek. A krónikus ízületi patológiák modern terápiás módszerei ígéretesek az ózonterápia, az ízületek plazmoliftingje és az ortokinterápia.
Sebészet
Sérülések okozta ízületi fájdalmak, valamint ízületi funkcióvesztéshez vezető krónikus betegségek esetén a különböző típusú sebészeti beavatkozások indokoltak. Nyílt (arthrotómia) vagy endoszkópos (artroszkópia) módszerekkel végezhetők. A kiváltó betegségtől függően a következőket hajtják végre:
- artroplasztika;
- arthrodesis;
- ínszalag műanyag;
- az ízületi üreg rehabilitációja;
- kóros formációk (ciszták, intraartikuláris testek) eltávolítása;
- szinovektómia;
- ízületi artroplasztika.